ד"ר עמיר בשקין

מרפאה  ללקוחות כללית מושלם ופרטי

ימי ג' אחר הצהריים 

רח' הרצל 77 נהריה

טלפון 072-2567804

doctorbashkin@gmail.com

אבחנה של היפראלדוסטרוניזם ראשוני - יחס של אלדוסטרון לרנין ומבחן העמסת מלח 

היפראלדוסטרוניזם ראשוני


היפראלדוסטרוניזם ראשוני הוא מצב של הפרשה עודפת של אלדוסטרון, לרוב מגידול שפיר בקליפת האדרנל או הפרשה מוגברת משני האדרנלים ללא גידול. החשד להיפראלדוסטרוניזם ראשוני עולה לרוב עקב לחץ דם לא מאוזן תחת 3 תרופות לפחות, לחץ דם המלווה ברמת אשלגן נמוכה, או גוש בקורטקס האדרנל שנמצא במקרה, כאשר ברקע לחץ הדם גבוה. בארצות הברית דווח שהשכיחות של היפראלדוסטרונים ראשוני באנשים עם לחץ דם לא מאוזן תחת 3 תרופות לפחות היא 15-20 אחוזים. בארץ כנראה שהשכיחות יותר נמוכה, יתכן שקיים תת איבחון. בדיקת הסקר הראשונה לאבחנה של היפראלדוסטרוניזם ראשוני היא בדיקת דם לאלדוסטרון ורנין, כאשר אופייני שאלדוסטרון גבוה ורנין נמוך. אם היחס של אלדוסטרון לרנין גבוה מעבר לסף המומלץ אז בדיקת הסקר חיובית. כמחצית מהאנשים עם בדיקת סקר חיובית, אין להם היפראלדוסטרוניזם ראשוני, לכן חשוב לאשר את האבחנה עם העמסת מלח. מתן של כמות גדולה של מלח דרך הפה או דרך הוריד גורמת לעליה בנפח הדם ועקב כך לירידה בהפרשת אלדוסטרון. גידול אדרנלי בדרך כלל לא מגיב לבקרה הנורמאלית ובעקבות העמסת מלח, רמת האלדוסטרון נשארת גבוהה. רק לאחר השלמת הבירור הביוכימי, מומלץ לבצע הדמיה בכדי לבדוק האם המחלה חד צדדית, או שמא מערבת את שני האדרנלים. מעבר לגיל 40, לא ניתן לקבוע בודאות האם ההפרשה חד צדדית או דו צדדית לפי הדמיה בלבד ויש צורך בבדיקה פולשנית. הבדיקה הפולשנית כוללת החדרת קטטרים לכלי הדם ומדידת הפרשת אלדוסטרון מכל אחד מהאדרנלים. מדובר בבדיקה שדורשת מיומנות רבה ולא תמיד ניתן לקבוע האם האבחנה חד צדדית ומאיזה צד. בכל מקרה קיים טיפול תרופתי יעיל, והתוצאות לטווח ארוך דומות לטיפול הניתוחי. בהתאם, באנשים מבוגרים במיוחד מעבר לגיל 50, לרוב מטופלים תרופתית והצעירים יותר במיוחד מתחת לגיל 40 כאשר המחלה חד צדדית באופן ברור לעיתים מנותחים.

     אנדוקרינולוגיה שימושית       

גישה מעשית לבעיות באנדוקרינולוגיה וסוכרת       

 המידע לא מחליף התייעצות עם רופא      

  

היפראלדוסטרוניזם ראשוני

עודף הפרשת אלדוסטרון מגידול לרוב שפיר בקליפת האדרנל