ד"ר עמיר בשקין

מרפאה  ללקוחות כללית מושלם ופרטי

ימי ג' אחר הצהריים 

רח' הרצל 77 נהריה

טלפון 072-2567804

doctorbashkin@gmail.com

     אנדוקרינולוגיה שימושית       

גישה מעשית לבעיות באנדוקרינולוגיה וסוכרת       

 המידע לא מחליף התייעצות עם רופא      

  

בלוטת התריס



תפקוד תקין של בלוטת התריס חיוני לתפקוד תקין של כל התאים בגוף



מושגים

Thyroid gland - בלוטת התריס

Thyroid Stimulating Hormone (TSH)- ההורמון הממריץ את בלוטת התריס

T4 - טי 4

T3 - טי 3

Deiodinase - דיודינאז

Hypothyroidism – היפותירואידיזם, תת פעילות של בלוטת התריס

Thyrotoxicosis- תירוטוקסיקוזיס, עודף של הורמוני בלוטת התריס




מבנה

בלוטת התריס (נקראת גם בלוטת המגן) היא איבר אנדוקריני גדול ששוקל 12-20 גרם וממוקם קדמית לקנה. בלוטת התריס נמצאת מתחת לסחוס הקריקואיד ומעל עצם הסטרנום. הבלוטה מורכבת משתי אונות המחוברות על ידי האיסטמוס ומכילה המון זקיקים מיקרוסקופיים. כל זקיק מלא בקולואיד שזה המאגר העיקרי של הורמוני בלוטת התריס ובמצב נורמאלי מכיל הורמוני בלוטת התריס לתקופה של 2-3 חודשים. הזקיק מוקף בתאים שנקראים תאים פוליקולרים או תירוציטים. ייצור הורמוני בלוטת התריס מתבצע בתוך הזקיקים ואנזים המפתח בייצור של הורמוני בלוטת התריס נקרא הפראוקסידאזה של התריס. הפרשה תקינה של הורמוני בלוטת התריס מצריכה קליטה יעילה של יוד מהדם על ידי התירוציטים והעברתו לתוך הזקיק ובכיוון ההפוך מעבר של הורמוני בלוטת התריס דרך התירוציטים מהקולואיד לדם


תפקוד
הורמוני בלוטת התריס משפיעים על שיחלוף החומרים, הצמיחה, השגשוג וההבשלה של תאי הגוף ולמעשה חיוניים לתפקוד תקין של כל אברי הגוף. בבלוטת התריס מיוצרים שני הורמונים, תירוקסין שנקרא גם טי 4 והוא ההורמון הפחות פעיל ונחשב פרו-הורמון וטרייודותירונין שנקרא גם טי 3, שהוא ההורמון הפעיל. ההורמון העיקרי האגור בבלוטת התריס הוא טי 4 ואילו רוב ה- טי 3 בגוף מיוצר בעיקר מהפיכה של טי 4 ל טי3 מחוץ לבלוטת התריס. הזמינות של הורמוני בלוטת התריס נשמרת באמצעות שני מאגרים, העיקרי בקולואיד שבזקיקי בלוטת התריס והאחר קטן יותר אך יותר זמין וכולל את הורמוני בלוטת התריס הקשורים לחלבונים בדם. הרוב המוחלט של הורמוני בלוטת התריס בדם 99.95% מ-T4 ו-99.5% מ-T3, קשורים לחלבונים. שינוי ברמת החלבונים הקושרים משפיע על הכמות הכללית של ההורמונים אבל לא על המקטע החופשי שהוא הפעיל. בהתאם, מדידה של המקטע החופשי של הורמוני בלוטת התריס (טי 4 חופשי וטי 3 חופשי) היא החשובה יותר מבחינה קלינית. הורמוני בלוטת התריס משפיעים על הקצב המטבולי בתאים דרך קישור לקולטן בגרעין התא ומשפיע על ביטוי של גנים. אחד הגנים החשובים שהורמוני בלוטת התריס מגבירים את הביטוי שלו הוא הגן של המשחלף שקיים על כל התאים בגוף ומוציא מהתאים נתרן ומכניס לתוכם אשלגן. המשחלף בעצם יוצר רמת נתרן נמוכה בתאים על ידי השקעת אנרגיה ורמת הנתרן הנמוכה היא מקור האנרגיה להרבה מאוד תהליכים מטבולים בתאי הגוף. ההורמון המגרה את בלוטת התריס הוא גליקופרוטאין המורכב משתי תת-יחידות, אלפא וביתא ומופרש מההיפופיזה הקדמית. בקרת ההפרשה של הורמוני בלוטת התריס היא באמצעות מערכת משוב רגישה מאוד. די בשינוי קטן ברמה של הורמוני בלוטת התריס, אפילו בטווח הנורמה, כדי לגרום לשינוי גדול ברמת ההורמון הממריץ את בלוטת התריס. קיימת שונות רבה בין אנשים ברמה של הורמוני בלוטת התריס ולכן בתוך טווח הנורמה על פי הרמה של ההורמוני טי 4 ו טי 3 לא ניתן לדעת אם הפרשת הורמוני בלוטת התריס עלתה או ירדה. מנגנון חשוב נוסף לוויסות של הורמוני בלוטת התריס הוא ביטוי של האנזים דיודינאז שהופך טי 4 ל טי 3 מחוץ לבלוטת התריס. שינוי בביטוי של הדיודינאז בהתאם למצב המטבולי, מאפשר התאמה מהירה של זמינות ההורמון טי 3 ההורמון הפעיל. הדיודינאז מסוג 2 אחראי למרבית הייצור של טי 3 מ טי 4, בעיקר במערכת העצבים המרכזית, בלוטת יותרת המוח, בלוטת התריס והלב. לשאר הייצור של טי 3 אחראי הדיודינאז מסוג 1 בעיקר בכבד ובכליות ואילו הדיודינאז מסוג 3 בעיקר אחראי על הפירוק של טי 3


מחלות של בלוטת התריס
מחלות של בלוטת התריס נחלקות לגידולים של בלוטת התריס או הפרעה בתפקוד של בלוטת התריס. מרבית הגידולים בבלוטת התריס הם שפירים ולא משפיעים על תפקוד בלוטת התריס. גם במקרה של גידולים ממאירים בבלוטת התריס לרוב תפקוד בלוטת התריס תקין. ההפרעות בתפקוד בלוטת התריס נחלקות לתת פעילות של בלוטת התריס כלומר חסר בהורמוני בלוטת התריס או לעודף של הורמוני בלוטת התריס שנקרא תירוטוקסיקוזיס. חסר ממושך בהורמוני בלוטת התריס תורם להתפתחות יתר לחץ דם, הפרעות בשומני הדם, הפרעת פוריות, ירידה קוגניטיבית והפרעה בתפקוד העצבים והשרירים. תירוטוקסיקוזיס הוא עודף של הורמוני בלוטת התריס קלינית או ביוכימית ונחלק לשני מצבים, מצבים של ייצור מוגבר של הורמוני בלוטת התריס שנקרא היפרתירואידיזם או מצבים של עודף הורמוני בלוטת התריס ללא ייצור יתר. עודף הורמוני בלוטת התריס ללא ייצור יתר קיים בהרס של רקמת בלוטת התריס עקב דלקת (נקראת דלקת הרסנית בבלוטת התריס) או נטילה של הורמוני בלוטת התריס מבחוץ. המצבים השכיחים של עודף הורמוני בלוטת התריס עקב ייצור מוגבר הם מחלת גרייבס או קשר (גידול לרוב שפיר) המפריש עודף של הורמוני בלוטת התריס. עודף ממושך של הורמוני בלוטת התריס תורם להתפתחות הפרעות קצב לב בעיקר פירפור עליות ואוסטיאופורוזיס


הפרעה בתפקוד
מחלקים את ההפרעה בציר של בלוטת התריס להפרעה ראשונית שאז המחלה בבלוטת התריס, להפרעה שניונית שאז המחלה בהיפופיזה (בלוטת יותרת המוח) או הפרעה שלישונית שאז המחלה בהיפותלמוס (בלוטת תת הרמה). מרבית ההפרעות בפעילות של הורמוני בלוטת התריס מעל 99%, נובעות מהפרעה ראשונית (בבלוטת התריס) ורק במקרים נדירים ההפרעה מרכזית (היפופיזה או היפותלמוס). מחלקים את ההפרעות הראשוניות בתפקוד בלוטת התריס להפרעה תת קלינית או גלויה, שהיא היותר חמורה. בהפרעה התת-קלינית אמנם רמת ההורמון הממריץ את בלוטת התריס היא מחוץ לטווח הנורמה אך הורמוני בלוטת התריס עדיין בטווח הנורמה. בהפרעה הגלויה הורמוני בלוטת התריס מחוץ לטווח הנורמה


בירור של הפרעה בתפקוד
ירידה קטנה בהפרשת הורמוני בלוטת התריס גורמת לעליה גדולה ברמת ההורמון הממריץ את בלוטת התריס ועליה קטנה בהפרשת הורמוני בלוטת התריס גורמת לירידה גדולה ברמת ההורמון הממריץ את בלוטת התריס. בהתאם, רמת ההורמון הממריץ את בלוטת התריס מהווה מגבר לשינוי ברמת הורמוני בלוטת התריס ולכן היא יותר רגישה לגילוי של הפרעה בתפקוד בלוטת התריס. בנוסף טווח הנורמה של רמת הורמוני בלוטת התריס הוא שונה משמעותית מאדם לאדם ולכן בהתאם למדידת רמת הורמוני בלוטת התריס לא ניתן לדעת האם הורמוני בלוטת התריס ירדו או עלו. לכן הבדיקה הראשונה לגילוי של הפרעה בתפקוד בלוטת התריס היא רמת ההורמון הממריץ את בלוטת התריס. לרוב אם רמת ההורמון הממריץ את בלוטת התריס היא בתחום הנורמה אז אין הפרעה בתפקוד הציר של בלוטת התריס, פרט למקרים נדירים שקיימת מחלה באזור ההיפופיזה וההיפותלמוס.



ספרות


De Leo S, Lee SY, Braverman LE. Hyperthyroidism. Lancet. 2016 Aug 27;388(10047):906-18. Review.

Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hypothyroidism: an update. Am Fam Physician. 2012 Aug 1;86(3):244-51. Review.