אנדוקרינולוגיה שימושית       

גישה מעשית לבעיות באנדוקרינולוגיה וסוכרת       

 המידע לא מחליף התייעצות עם רופא      

  

הקדמה
תסמונת השחלות הפוליציסטיות מאופיינת בעודף אנדרוגנים (הורמונים גבריים) והפרעה בביוץ. הגורם לתסמונת השחלות הפוליציסטיות לא ידוע, אבל מדובר בתסמונת שכיחה כ 7% מהנשים בגיל הפוריות בארה"ב וקיים מרכיב גנטי משמעותי


אבחנה
האבחנה מבוססת על נוכחות שני קריטריונים מתוך שלושת הקריטריונים הבאים: עדות קלינית או מעבדתית לעודף אנדרוגנים, הפרעה במחזור כעדות להפרעה בביוץ או שחלות במראה פוליצסטי (מראה עם הרבה ציסטות). עודף אנדרוגנים קליני מתבטא בהירסוטיזם (תשעורת יתר) ואקנה (פצעי בגרות). הפרעה בביוץ לרוב מתבטאת במחזור לא צפוי עם הפסקות מעל 35 יום (מחזור לא סדיר). האבחנה של תסמונת השחלות הפוליציסטיות היא על דרך השלילה לכן צריך לשלול את שאר המצבים שקשורים בעודף אנדרוגנים. חשוב במיוחד לשלול היפרפלזיה מולדת של האדרנל ובנוסף גידול אדרנלי או שחלתי מפריש אנדרוגנים, תסמונת קושינג, היפרפרולקטינמיה ואקרומגליה


אטיולוגיה
הסיבה לתסמונת לא ידועה אך שכיח שילוב של עודף הפרשת ההורמון המחלמן, עודף הפרשת אנדרוגנים בשחלה ובאדרנל ללא קשר לעודף הפרשת ההורמון המחלמן ותנגודת לאינסולין. התנגודת לאינסולין קשורה לרמה נמוכה של ההורמון הקושר את הורמוני המין וכך הרמה של הטסטוסטרון החופשי עולה. תנגודת לאינסולין בכבד מוביל לעודף הפרשת אינסולין, האדרנלים והשחלות רגישים לאינסולין ועודף האינסולין גורם להפרשה מוגברת של אנדרוגנים באדרנלים ושחלות


תחלואה נלוואת
בנשים עם תסמונת מטבולית יש שכיחות מוגברת של השמנה (50%), תסמונת מטבולית וסוכרת, ובהשוואה לנשים ללא תסמונת השחלות הפוליציסטיות יותר תסמונת מטבולית ופי 2 יותר סוכרת סוג 2. בנוסף שכיחות מוגברת של מחלת כבד על רקע של כבד שומני, דום נשימה בשינה והפרעה בשומני הדם. בנשים אחרי המנופאוזה יותר תחלואת לב וכלי דם אבל לא לפני המנופאוזה. השכיחות של קרצינומה של האנדומטריום (רירית הרחם) מוגברת פי 2.5 עקב גורמי הסיכון המשמעותיים כולל העדר ביוץ, השמנה ותנגודת לאינסולין. תסמונת השחלות הפוליציסטיות קשורה ביותר סיבוכים בהריון כולל פראקלמפסיה וסוכרת הריונית


בירור
לרוב האבחנה לפי מחזור לא סדיר ועודף אנדרוגנים קליני או מעבדתי ללא צורך בסונר של השחלות. עודף האנדרוגנים הקליני לפי שיער טרמינלי בדגם גברי, אקנה והקרחה בדגם גברי. האנדרוגנים שמומלץ לבדוק במעבדה הם טסטוסטרון ודיהידרואפיאנדרוסטרון סולפאט. בהתפתחות מהירה של עודף אנדרוגניים קליני או קליניקה קיצונית חשוב לשלול גידול מפריש אנדרוגנים לפי הרמה של האנדרוגנים (בעיקר טסטוסטרון) סונר של השחלות מבצעים אם יש רק קריטריון אחד של תסמונת השחלות הפוליציסטיות או כשצריך לשלול גידול מפריש אנדרוגנים. בסונר מספיק ששחלה אחת תעמוד בקריטריון אחד או לפחות 12 זקיקים בקוטר 2-9 מ"מ או נפח שחלה מעל 10 מ"ל. מראה פוליציסטי של השחלות בפני עצמו אינו ספציפי לתסמונת, והשכיחות של המראה הפוליציסטי יורד עם הגיל. במתבגרות צריך לדחות את הבירור לפחות שנתיים מתחילת המחזור וצריך את שלושת הקריטריונים לאבחנה. באשה שעונה על שני קריטריונים ואין חשד לגידול מפריש אנדרוגנים לא חייבים למדוד את רמת האנדרוגנים. בכל מקרה לפני האבחנה מומלץ בכל הנשים לבצע את הבדיקות דם הבאות: ההורמון הממריץ את בלוטת התריס, פרולקטין, 17 הידרוקסיפרוגסטרון ובדיקת הריון. במקרה של רזון, הפרעת אכילה או פעילות גופנית קיצונית, צריך לשלול הפסקת מחזור מסיבה היפותלמית. במקרה של גלי חום ותלונות שקשורות לדרכי השתן והמין אז לשלול אי ספיקה שחלתית מוקדמת. בנשים עם עודף אנדרוגנים קליני שהתפתח במהירות או קיצוני, או אם רמת האנדרוגנים מוגברת מאוד אז יש לבצע סונר של השחלות והדמיה של האדרנלים לשלול גידול מפריש אנדרוגנים. במידה ויש קליניקה מחשידה לתסמונת קושינג אז צריך לשלול עודף הפרשת קורטיזול ובגדילה של כפות הידיים והרגליים או קליניקה אחרת המחשידה לאקרומגליה אז לשלול עודף הפרשת הורמון גדילה. אם רמת ההורמון המחלמן פי 2 מההורמון מגרה הזקיק אז מחזק את האבחנה אם כי יש הבדל בין התבחינים השונים


טיפול
הטיפול תלוי בתלונות המטופלת, קושי להרות או עודף אנדרוגנים קליני. בכל מקרה בעודף משקל, לירידה במשקל באמצעות שינוי אורחות חיים השפעה מטיבה על התנגודת לאינסולין, עודף אנדרוגנים וביוץ. בקושי להרות הטיפול הנבחר הוא השריית ביוץ שנים רבות השתמשו בקלומיפן ובמחקרים חדשים נמצא שלטרוזול (פמרה) יעיל יותר. בעבר גם חשבו שמטפורמין משפר ביוץ אבל כנראה שלא. בנשים שלא מעוניינות בהריון גלולות למניעת הריון הן הטיפול הנבחר לשיעור יתר, אקנה או מחזור לא סדיר. מטפורמין גם לעיתים מסדיר את המחזור אבל גלולות עדיפות בהסדרת המחזור ובהטבה בתסמינים של עודף אנדרוגנים. כל הגלולות יעילות במידה דומה ואין גלולות שעדיפות על האחרות כטיפול לתסמונת השחלות הפוליציסטיות. על מנת להעריך יעילות של גלולות לטיפול בשיעור יתר צריך להמתין לפחות חצי שינה בכדי שהשיער ינשור ויצמח פחות שיער טרמינלי


תסמונת השחלות הפוליציסטיות

  ד"ר עמיר בשקין

מרפאה  ללקוחות כללית מושלם ופרטי

ימי ג' אחר הצהריים 

רח' הרצל 77 נהריה

טלפון 072-2567804

doctorbashkin@gmail.com