תרופות המעכבות ספיגה חזרה של גלוקוז בנפרון בכליה הנפרון הוא צינורית ארוכה שבה נוצר השתן, זו היחידה התפקודית של הכליה. כל אדם נולד עם כמליון נפרונים בכל הכליה ומספרם יורד במהלך החיים. בתחילת הצינורית הנפרון קיים אזור שמסנן את הדם ליצירת השתן הראשוני, הגלוקוז עובר חופשי את הסינון כך שרמת הגלוקוז בשתן הראשוני שווה לרמה בדם. בכל זאת באנשים בריאים אין גלוקוז בשתן, כיוון שקיימים חלבונים שנקראים קוטרנספורטרים שמחזירים את הגלוקוז מהשתן הראשוני לדם. נמצא שעיכוב של הקוטרנספור בתחילת הנפרון שמחזיר לדם 90% מהגלוקוז מקטין את רמת הגלוקוז בדם עם מעט תופעות לא רצויות. כמובן שעיכוב הספיגה חזרה של הגלוקוז מהשתן לדם, משאיר הרבה גלוקוז בשתן שבסוכרתיים מגביר סיכון לדלקות בדרכי השתן ובאברי המין שהן יחסית לא שכיחות וקלות לטיפול. תופעת לוואי נוספת אבל רצויה היא ירידה במשקל עקב איבוד של כמות גדולה של גלוקוז בשתן.  איבוד הגלוקוז בשתן גורם לאיבוד של נתרן ומים שגורמים להשפעה רצויה של ירידת לחץ דם אבל במקרים נדירים החולים סובלים מתסמינים של ירידה בנפח הדם. איבוד הנתרן בשתן הוא בעיקר ביום הראשון וחולף עם הזמן. הירידה במשקל היא בסדר גודל של כ 3 ק"ג בחצי שנה בעיקר בשבועות הראשונים ובהמשך המשקל נשאר יציב. התרופות הללו בפני עצמן לא גורמות להיפוגליקמיות ורק בשילוב עם תרופות שגורמות להיפוגליקמיות כמו אינסולין וסולפונילאוריאה מגבירות במעט את הסיכון להיפוגליקמיות. מבחינת שומני הדם נמצאה השפעה מעורבת מצד אחד הורדת טריגליצרידים והעלאת הכולסטרול הטוב ומצד השני גם קצת עלייה בכולסטרול הרע. אם כן לקבוצת תרופות זו יתרונות רבים עבור מטופלים עם סוכרת סוג 2, כולל סיכון נמוך להיפוגליקמיות, ירידה במשקל והורדת לחץ הדם
דאפאגליפלוזין או בשם המסחרי פורקסיגה
בעולם נמצאים בשימוש מספר מעכבים של הקוטרנספוטר שבתחילת הנפרון. התרופה הראשונה מקבוצה זאת שתגיע לארץ, הפורקסיגה של חברת אסטראזניקה כבר קיבל ה אישור של רשות התרופות האמריקאית. שיווקה בארץ יחל בחודשים הקרובים בהתחלה באופן פרטי בלבד. בחולי סוכרת נאיביים שלא קיבלו טיפול תרופתי לסוכרת כלל, התרופה הורידה המוגלובין מסוכרר כמו מטפורמין. כאשר הפורקסיגה הוספה לטיפול באינסולין אז בהשוואה להוספת פלצבו ההומוגלובין מסוכרר ירד ב 0.6% תוך ירידה במשקל ממוצעת של 1.7 ק"ג במקביל להפחתת מינון האינסולין. במחקר אחר נמצא שהפרשת הגלוקוז בשתן הייתה יציבה לאורך 4 שנים וגם המשקל שירד בתחילת המחקר נשאר יציב לאורך 4 שנים.

  ד"ר עמיר בשקין

מרפאה  ללקוחות כללית מושלם ופרטי

ימי ג' אחר הצהריים 

רח' הרצל 77 נהריה

טלפון 072-2567804

doctorbashkin@gmail.com

     אנדוקרינולוגיה שימושית       

גישה מעשית לבעיות באנדוקרינולוגיה וסוכרת       

 המידע לא מחליף התייעצות עם רופא